影响因素

患者在接受放射治疗之后，可能会出现骨质疏松的情况，此类治疗引起骨质疏松的机制主要有如下几个：

  1. 放疗可能会导致内分泌的紊乱。患者接受放射治疗之后，可能会直接是内分泌的相关腺体受到影响，继而使雌激素雄激素生长激素这类的激素分泌不足，就有可能会导致骨代谢失衡，进而产生骨质疏松的情况。
  2. 患者进行放射治疗之后可能会产生胃肠道相关的反应，比如长期存在恶心呕吐或者消化不良的情况，就会引起钙质，蛋白质，维生素等营养物质的吸收不足，也会导致骨质疏松。
  3. 进行放射治疗还有可能会直接导致局部的骨细胞产生坏死，此时可能会使局部并发骨质疏松。
  4. 由于放疗中杀死骨细胞和骨髓细胞造成钙物质大量流失骨结构改变。此时患者表现为局部肿胀疼痛、四肢无力的症状。

病状体征

  1. 骨损伤的程度与放射源性质、照射剂量、剂量率、照射次数、间隔时间、照射部位及范围等因素有关。照射剂量大、间隔时间短、范围大者出现时间早、程度重，一次大剂量照射比分次小剂量照射损伤重。
  2. 骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死是损伤的一个发展演变过程，骨损伤程度和X射线征象的变化与受照射剂量、照射后的时间相一致。同时与受照射局部的处理和保护是否得当也有关。

放射性骨损伤的研究进展

治疗方案

  1. 需要立即进行骨密度测试，诊断为骨质疏松后患者立即进行治疗。以非甾体抗炎镇痛药物为主。
  2. 患者需要改善生活方式，补充钙物质维生素消炎镇痛时症状尽快改善。建议患者通过补充碳酸钙消改变症状，促进骨骼的强壮。
  3. 为预防和减轻放射性骨损伤的发生，应给予富含钙和蛋白质的饮食，注意适当活动。
  4. 对已确定局部受照剂量超过骨损伤的参考阈剂量，无论有无骨损伤的临床或X线表现，均应脱离射线，凡出现骨损伤者，更应脱离放射线，或视全身情况改为非放射性工作。
  5. 应用改善微循环和促进骨组织修复、再生的药物：如复方丹参、谷胱甘肽、抗坏血酸、降钙素、维生素A、维生素D、康力龙等蛋白同化激素，以及含钙制剂药物。
  6. 注意避免骨损伤部位遭到外伤或感染，避免活检，皮肤出现明显萎缩或溃疡时应及时处理并采取手术治疗，用血循环良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖，以改善局部的血液循环，消除创面。
  7. 发生骨髓炎时，应给予抗感染治疗，并及时采取手术治疗，彻底清除坏死骨，以带血管蒂的肌皮瓣充填腔穴和修复创面。
  8. 单个指骨或趾骨出现骨髓炎时，应及时截指(趾)，如累积多个指(趾)而保留剩余个别指(趾)已无功能时，可考虑截肢，但应慎重。截肢高度应超过损伤的近端3—5cm。

骨质酥松的介绍

骨质酥松（Osteoporosis）是一种以骨密度降低和骨组织微结构破坏为特征的系统性骨骼疾病，导致骨骼强度降低，增加骨折风险。其主要特点包括：

  1. 骨量减少：骨骼中的矿物质和有机成分减少，导致骨量降低。
  2. 骨组织微结构变化：骨小梁的数量减少和质量下降，使得骨骼的承载能力下降。
  3. 骨折风险增加：骨质酥松使得骨骼在轻微外力作用下（如跌倒）更容易发生骨折，尤其是髋部、脊柱和腕部。
  4. 无明显症状：在早期，骨质酥松通常没有明显的症状，常常在骨折发生后才被发现。
    骨质酥松的风险因素包括年龄、性别（女性尤为常见）、家族历史、激素水平变化、营养不良（如钙和维生素D不足）、缺乏运动等。预防和管理措施包括合理饮食、定期锻炼、药物治疗等。

放疗的机制

放疗（放射治疗）是利用高能辐射来杀死癌细胞或抑制其生长的一种治疗方法。其机制可以分为以下几个方面：

  1. 辐射类型
  • 外照射（External Beam Radiation Therapy, EBRT）：使用线性加速器产生的高能X射线或质子束，对肿瘤进行照射。
  • 内照射（Brachytherapy）：将放射性物质直接植入或靠近肿瘤组织，以提供局部的高剂量辐射。
  1. 辐射作用机制
  • 细胞损伤：辐射直接损伤癌细胞的DNA。辐射能量产生自由基，这些自由基会攻击细胞内的DNA分子，造成单链或双链断裂，影响细胞的正常分裂和功能。辐射也通过与细胞周围的水分子反应产生自由基，这些自由基进一步损伤细胞的DNA。
  • 细胞死亡：细胞周期依赖性：癌细胞在分裂阶段（如有丝分裂）对辐射更加敏感，损伤DNA后无法正常进行细胞分裂，最终导致细胞死亡。凋亡（Apoptosis）：DNA损伤可引发细胞凋亡程序，激活细胞内部的自毁机制，导致细胞有序死亡。
  1. 影响因素
  • 辐射剂量：高剂量的辐射能够更有效地杀死癌细胞，但也可能增加对周围正常组织的损伤。
  • 照射时间：分次照射可以让正常细胞有机会修复受损，而癌细胞修复能力相对较弱。
  • 组织类型：不同类型的组织对辐射的敏感性不同，肿瘤细胞和正常细胞的响应也各异。
  1. 副作用
  • 局部皮肤反应：如红肿、脱皮和疼痛。
  • 组织损伤：如放射性肺炎、放射性肠炎等，取决于照射部位。
  • 骨质酥松：尤其在照射骨骼或邻近组织时，可能导致骨密度降低。
  1. 结合治疗
    放疗通常与其他治疗方法（如手术、化疗、免疫治疗）结合使用，以提高治疗效果。多模态治疗可以增强对癌细胞的杀伤，同时减少单一治疗的副作用。

放疗相关骨质酥松的风险因素

  1. 治疗相关因素
  • 照射区域：放疗针对骨密度高的区域（如脊柱、骨盆、四肢）时，风险更高。这些部位的骨骼更容易受到辐射损伤，导致骨质流失。
  • 治疗剂量：高剂量的放疗对骨组织的损害更明显，尤其是当剂量超过某个阈值时，会显著影响骨代谢。
  • 治疗频率和持续时间：长时间或频繁的放疗可能增加骨质酥松的风险，因为这会导致累积性损伤。
  • 放疗技术：不同的放疗技术（如立体定向放疗与传统放疗）可能对骨组织的影响不同。一些现代技术能够更精确地集中照射肿瘤，减少对周围健康骨骼的影响。
  1. 患者个体因素
  • 年龄：年长患者的骨质通常已较为脆弱，放疗可能加重骨质流失的风险。
  • 性别：女性由于激素水平变化（如绝经后雌激素减少）而更易发生骨质酥松，因此在接受放疗后风险更高。
  • 基础健康状况：如果患者在放疗前已有骨质疏松或其他影响骨骼健康的疾病（如类风湿关节炎、甲状腺疾病等），则放疗后的骨质酥松风险会增加。
  • 营养状况：钙和维生素D摄入不足会影响骨骼健康，使得放疗后的骨质酥松风险加大。
  • 生活方式：缺乏运动、吸烟和酗酒等不良生活习惯会进一步增加骨质酥松的风险。
  1. 药物治疗
  • 激素类药物：一些癌症患者可能需要长期使用类固醇等激素类药物，这些药物本身就可能导致骨质流失。
  • 抗肿瘤药物：某些化疗药物和靶向治疗药物也可能对骨骼产生不利影响，进一步增加骨质酥松的风险。
  1. 精神心理因素
    压力和焦虑：癌症患者的心理状态可能影响身体的整体健康，包括骨密度，长期的心理压力可能对骨代谢产生负面影响。

研究和前沿